Admin
Admin
المساهمات : 638
تاريخ التسجيل : 01/03/2012
 |  موضوع: | كل مايجب ان تعرفوه عن السكري النوع الاول |█| خاص بالاكاديمية  السبت مارس 03, 2012 2:00 am | |
| أسباب الإصابة بداء السكري النوع الأول (سكري الأطفال)
أسباب الإصابة بداء السكري النوع الأول (سكري الأطفال)
بقلم الدكتور فيصل المحروس استشاري أمراض السكري
النوع الأول من داء السكري: غالبًا ما يحدث نتيجة لخلل في الجهاز المناعي أو التهاب فيروسي يصيب البنكرياس. ورغم أن الوراثة تلعب دورًا في الإصابة بهذا النوع نظرًا لوجود جينات وراثية معينة تنتشر لدى هؤلاء المرضى، إلا أن عوامل محيطية أخرى تساعد على ظهور المرض عند بعض المرضى واختفائه لدى الآخرين.
النوع الثاني من داء السكري: يحدث هذا النوع بسبب مناعة في مستقبلات الأنسولين الموجودة على سطح الخلايا أو نقص في عددها يمنع الأنسولين من العمل بصورة طبيعية أو ربما كان هناك خلل يكمن في داخل الخلايا نفسها بحيث لا يتم احتراق السكر بداخلها على الوجه المطلوب.
ترتفع نسبة الإصابة بالنوع الثاني من داء السكري إذا توفرت العوامل الآتية:
*
الإصابة بسكري الحمل سابقًا.
*
زيادة الوزن.
*
إنجاب طفل وزنه أكثر من 4 كيلو جرام.
*
وجود تاريخ عائلي لمرض السكري.
*
الإصابة بأمراض القلب وارتفاع ضغط الدم أو اختلاف نسبة الدهون بالدم.
*
الإصابة بالتهابات متكررة بالجلد أو الجهاز البولي والتناسلي.
الأنواع الرئيسة لداء السكري
النوع الأول ( سكري الأطفال ).
النوع الثاني( سكري البالغين و كبار السن).
سكري الحمل عند النساء.
النوع الأول(سكري الأطفال)
يحدث غالبا في مقتبل العمر بسبب تلف خلايا البنكرياس التي تفرز الأنسولين ينتج عنه نقص تدريجي في إفراز الأنسولين .
ما هو دور الأنسولين في الجسم ؟
الأنسولين هو أحد الهرمونات التي تعمل على تنظيم التمثيل الغذائي في جسم الكائن الحي حيث يقوم بالمحافظة على نسبة السكر والدهون بالدم في المعدل الطبيعي سواء بعد وجبات الطعام أو في حال الامتناع عن الأكل ( الصوم ) .
لماذا يصاب الأطفال بداء السكري ؟
هناك عوامل قد تؤدي إلى ذلك منها :
*
الجينات الوراثية .
*
الالتهابات الفيروسية .
*
خلل في الجهاز المناعي .
*
أسباب أخرى غير معروفة .
خصائص مرضى النوع الأول من داء السكري :
*
تبدأ الإصابة في مقتبل العمر ( أقل من 30 عاما ) .
*
يعاني المريض من أعراض شديدة ونقص في الوزن .
*
يعتمد علاج المريض على الأنسولين .
*
عرضة للإصابة بارتفاع شديد في سكر الدم إذا توقف العلاج بالأنسولين ولو ليوم واحد فقط .
*
معظم المرضى بحاجة لأكثر من جرعة واحدة يوميا .
عدم السيطرة على سكر الدم يؤخر من معدل نمو الأطفال .
لماذا تجب السيطرة على داء السكري ؟
*
لمنع أعراض المرض الحادة مثل كثرة التبول والعطش .
*
لمنع حدوث المضاعفات الحادة مثل : الانخفاض الحاد لسكر الدم
الارتفاع الحاد لسكر الدم
الغيبوبة السكرية الكيتونية
*
لمنع حدوث المضاعفات المزمنة لداء السكري .
*
للوصول والمحافظة على الوزن المثالي للجسم .
*
النمو الطبيعي لطول الجسم للأطفال .
*
لينعم المريض بحياة طبيعية دون أي عائق صحي أو نفسي .
تجنب حاجة المريض للتنويم بسبب مضاعفات السكري الحادة .
كيف تتم السيطرة على داء السكري؟
أهم عوامل السيطرة على داء السكري هي:
*
اختيار الفريق الطبي .
*
التثقيف الصحي .
*
الالتزام بالبرنامج العلاجي .
*
التقييم المنزلي لسكر الدم .
مؤشرات السيطرة على داء السكري
*
متوسط نسبة السكر بالدم 120 ـ 160 ملجم/ دسل .
*
نسبة السكر قبل الوجبات 80 ـ 120 ملجم / دسل .
*
نسبة السكر قبل النوم 100 ـ 140 ملجم / دسل .
*
عدم ظهور الأستون في البول .
*
نسبة الهيموجلوبين السكري < 7 % .
*
نسبة الكولسترول والدهنيات الثلاثية بالدم طبيعية .
*
النمو الطبيعي لطول ووزن الجسم .
ما هي أهداف التقييم المنزلي لنسبة السكر بالدم ؟
التأكد من فعالية الخطة العلاجية المتبعة وذلك بتحديد نسبة السكر بالدم .
قبل وبعد وجبات الطعام وفي الأحوال غير العادية مثل :
*
الشعور بأعراض انخفاض أو ارتفاع نسبة السكر بالدم .
*
في الظروف غير العادية ( المرض / الصوم / السفر ).
*
حدوث تغيير في الخطة العلاجية .
ما هو المعدل المطلوب لإجراء الفحص المنزلي للسكر بالدم؟
في البداية تحتاج لإجراء التحليل عدة مرات يوميا للتأكد من انتظام نسبة السكر بالدم ، بعد ذلك يجب إجراء التحليل تبعا لما يلي :
*
مستوى السكر بالدم .
*
عدد جرعات الأنسولين اليومية .
*
في الظروف غير العادية .
ما هو الهيموجلوبين السكري ؟
مركب ينتج عن اتحاد الهيموجلوبين مع سكر الدم .
إذا حدث ارتفاع مزمن في نسبة السكر بالدم فإن نسبة الهيموجلوبين السكري ترتفع وتظل كذلك لمدة تزيد عن ثلاثة أشهر ويعتبر ذلك مؤشرا على عدم انتظام نسبة الســـكر بالدم وبالتالي قابلـــــية التعرض لمضاعفــــــات الســـــــكري المزمنة ، ويستدعي ذلك مراجعة الخطة العلاجية المتبعة .
وتعكس نسبة الهيموجلوبين السكري مدى السيطرة على نسبة السكر في الفترة من 6 ـ 8 أسابيع السابقة للتحليل ولذا فإنه يلزم إجراء التحليل كل ثلاثة أشهر وعرضها على الطبيب .
المعدل الطبيعي = أقل من 6 %
سيطرة ممتازة = أقل من 7 %
سيطرة سيئة = أكثر من 8 %
ما هو الأستون ( الكيتون ) ؟
مادة حامضة ترتفع نسبتها في الدم وتظهر في البول في الحالتين الآتيتين.
*
الامتناع عن تناول الطعام لمدة طويلة أو الصوم .
*
نقص نسبة الأنسولين في الجسم .
في الحالة الأولى تكون نسبة السكر بالدم طبيعية ولذا يلزم تناول بعض النشويات فقط ، أما في الحالة الثانية فتكون نسبة السكر مرتفعة جدا وقد تؤدي إلى الغيبوبة السكرية إذا لم يتم التدخل العلاجي بصفة عاجلة .
الإجراءات اللازمة عند ظهور الأسيتون في البول مع ارتفاع نسبة السكر بالدم :
*
تناول جرعة إضافية من الأنسولين سريع المفعول .
*
تناول كمية من السوائل غير السكرية .
*
افحص نسبة السكر بالدم كل 30 دقيقة .
*
راجع الطبيب إذا ظلت نسبة السكر مرتفعة والأسيتون إيجابيا في البول .
ما هى قواعد الغذاء الصحي لمرضى السكري؟
*
لا يختلف عن الغذاء الصحي لغير مرضى السكري .
*
يحتوي على جميع العناصر الغذائية بما في ذلك السكريات .
*
متوازن مع جرعة الدواء والنشاط البدني .
*
كمية الوجبات محددة لمنع ارتفاع نسبة السكر بعد الأكل .
*
يساعد على الوصول أو المحافظة على الوزن المثالي للجسم .
*
يمنع الإصابة بأمراض القلب والكلى وارتفاع ضغط الدم .
عناصر الغذاء :
يجب أن يحتوي غذاء مرضى السكري على جميع العناصر الغذائية الرئيسية وهي النشويات والدهنيات والبروتينيات بالإضافة إلى الفيتامينات والأملاح المعدنية والألياف .
وينصح مرضى الســــكري بتوزيع السعرات الحرارية اليومية ( كمية الطعام اليومي ) على ثلاث وجبات رئيسية ووجبات أخرى خفيفة بينها وعلى أن تشكل النشويات الجزء الأكبر من كمية الطعام .
ويأتي دور أخصائي التغذية في مساعدة المريض على إعداد الوجبات الغذائية حسب رغبات المريض وبما يتماشى مع حالته الصحية ومن ثم يتعين معرفة تأثير تلك الوجبات على سكر الدم وإجراء التغيرات اللازمة عليها بعد ذلك .
الأنســـــولين
الأنسولين هرمون تفرزه خلايا خاصة من البنكرياس ( خلايا بيتا ) وهو مركب بروتيني يتكون من سلسلتين من الأحماض الأمينية ولذا لا يمكن تناوله عن طريق الفم .
قواعد هامة :
*
الأنسولين هو العلاج الوحيد لمرضى النوع الأول من داء السكري ولا يمكن قطعيا لهؤلاء المرضى الاستغناء عن تناول الجرعة اليومية من الأنسولين ، كما أنه لا يمكن لهم استبدال الأنسولين بالأقراص الفموية الخافضة لسكر الدم أو بالأعشاب والإهمال في ذلك من شأنه المخاطرة بحياة المريض .
*
الأنسولين البشري هو النوع المفضل لجميع مرضى السكري وبشكل خاص مرضى النوع الأول .
*
لابد لجميع المرضى الذين يعالجون بالأنسولين من الاحتفاظ بقطع من السكر أو الحلوى معهم دائما لتناولها عند الشعور بأعراض انخفاض سكر الدم . لابد للمريض من معرفة نوع الأنسولين الذي يستخدمه ومدة وشدة تأثيره وكذلك علاقة الأنسولين بالوجبات الغذائية والوقت المناسب لتناول جرعة الأنسولين قبل الطعام حسب نسبة سكر الدم قبل الوجبات ( انظر الجدول ).
الجدول التالي يبين الفارق بين بداية ومدة وشدة التأثير لمختلف أنواع الأنسولين:
مدة تأثيره
شدة تأثيره
بداية تأثيره
نوع الأنسولين
4 ـ 6 ساعات
2 ـ 3 ساعات
30 ـ 60 دقيقة
قصير التأثير
10 ـ 16 ساعة
4 ـ 10 ساعات
2 ـ 4 ساعات
متوسط التأثير
18 ـ 20 ساعة
بدون
6 ـ 10 ساعات
طويل التأثير
يمكن التعرف على مدى فعالية جرعة الأنسولين بإجراء تحليل نسبة السكر بالدم في الأوقات الآتية :
وقت التحليل
نوع الأنسولين
قبل الغذاء
الأنسولين سريع المفعول صباحا : Humilin R, Actrapid
قبل النوم
الأنسولين سريع المفعول مساءا
قبل المغرب
الأنسولين متوسط المفعول صباحا :Humilin N, Protaphane
قبل الإفطار
الأنسولين متوسط المفعول مساءا
يمكن التعرف على مدى فعالية انواع جد يد ة من الأنسولين:
وقت التحليل
نوع الأنسولين
قبل المغرب
الأنسولين سريع المفعول مساءا
قبل الإفطار
الأنسولين سريع المفعول صباحا , Actrapid Insulin glargine (Lantus)
الجدول التالي يبين العلاقة بين نسبة السكر بالدم ووقت تناول الأنسولين قبل الوجبات الغذائية:
وقت تناول الأنسولين
نسبة السكر ملجم/ دسل
بعد تناول الوجبة
أقل من 50
عند تناول الوجبة
50 ـ 75
15 دقيقة قبل الوجبة
76 ـ 120
30 دقيقة قبل الوجبة
121 ـ 180
45 دقيقة قبل الوجبة
أكثر من 180
ماهى الوسائل الحديثة لحقن الأنسولين؟
تطورت وسائل حقن الأنسولين كثيرا في الأعوام السابقة بهدف التخفيف من آلام الحقن وتقبل المرضى لاستمرار العلاج بصفة دائمة دون انقطاع وذلك عامل هام في رعاية مرضى السكري .
ويمكن حاليا لمرضى السكري حقن الأنسولين بعدة طرق وسنتناول فيما يلي توضيح مميزات كل طريقة منها كما وردت في توصيات الجمعية الأمريكية لداء السكري لعام 1998 م بهذا الشأن وبعض المراجع الأخرى .
1 . حُقن الأنسولين :
ويقصد بها الحًقن المتداولة وهي أكثر الوسائل استخداما لحقن الأنسولين ويوجد منها عبوات مختلفة ( 25, 0، 30, 0 ، 50 , 0 ، 1 مل )
بينما يكون طول الإبرة المستخدمة إما قصيرا ( 8 مم ) أو طويلا ( 7, 12 مم ) . ويجب عدم استخدام الإبرة القصيرة للمرضى البدينين لكون ذلك يؤثر على امتصاص الأنسولين ، بينما يفضل استعمال الإبر القصيرة بصفة خاصة للأطفال .
ويجب التنبيه على أنه لا يمكن استعمال نفس الإبرة لأكثر من شخص واحد تجنبا للإصابة بالأمراض المعدية مثل التهاب الكبد الوبائي . ويمكن إعادة استخدام الحقنة لنفس الشخص ما دامت لم تفقد حدتها ولم تنثني ولم تلامس أي سطح آخر عدا الجلد . وعند الرغبة في إعادة استخدام الإبرة فلابد من إحكام إغلاقها بالغطاء مرة أخرى وحفظها في مكان نظيف وفي درجة حرارة عادية أو في الثلاجة . وربما كان من غير المستحسن مسح الإبرة بالكحول لأن ذلك قد يزيل طبقة السليكون التي تغطيها والتي تخفف من آلام الحقن . كما يفضل للمريض إبلاغ الطبيب المعالج بالرغبة في إعادة استعمال الإبرة .
2 . أقلام الأنسولين :
وهي عبارة عن جهاز يشبه القلم توضع بداخله أنبوبة الأنسولين ويحقن الأنسولين عن طريق إبرة تكون غالبا دقيقة وقصيرة ( 8 0 مم ) وهي من أفضل الوسائل في حقن الأنسولين خاصة للمرضى الذين يتناولون عدة جرعات من الأنسولين يوميا .
ويوجد حاليا منها في الأسواق نوع سابق التعبئة وجاهز لحقن الأنسولين وهذا النوع خاصة يفيد كبار السن من المرضى الذين يعانون من ضعف في النظر حيث يمكنهم التعرف على نوع الأنسولين بلمس رأس القلم كما يمكنهم تحديد جرعة الأنسولين بسهولة . ولا داعي لحفظ أقلام الأنسولين في الثلاجة ويمكن حملها عند التواجد خارج المنزل . واستعمال هذه الأقلام يخفف كثيرا من آلام الحقن ويسهل من طريقة الحقن بدرجة كبيرة . وهي الطريقة المفضلة للأطفال حاليا خاصة بعد توفر أقلام الأنسولين المعبئة سابقا بنسب مختلفة التركيز من الأنسولين متوسط وسريع المفعول .
3 . أقلام الحقن بدون إبرة :
وهذا النوع يضخ الأنسولين بتدفق دقيق عبر الجلد . وربما يكون هذا النوع مفيدا للمرضى غير القادرين على استخدام الإبرة العادية بسبب ضعف النظر أو الذين لديهم خوف شديد من الإبرة . ويمكن لمثل هذه الأنواع أن تضر بالجلد وسعرها مرتفع مقارنة بطرق الحقن الأخرى . ولا يجب اعتبارها كاختيار روتيني للاستعمال لمرضى السكري .
ويوجد من أقلام الأنسولين التي لا يستخدم فيها الإبرة نوعان رئيسان أحدهما يستخدم بصفة دائمة وفي هذا النوع يمكن التحكم في قوة الضغط المستعملة لدفع الأنسولين والنوع الآخر لا يمكن التحكم فيه بذلك ويستعمل لمرة واحدة فقط .
4 . مضخات الأنسولين :
وهذه بدورها تنقسم إلى نوعين رئيسيين :
1.
مضخات الأنسولين الخارجية .
2.
مضخات الأنسولين المزروعة تحت الجلد .
النوع الأول هو الأكثر استخداما ويعتبر أفضل وسيلة لحقن الأنسولين خاصة لمرضى النوع الأول من داء السكري الذين يستعملون طريقة علاج الأنسولين المكثف لولا ارتفاع سعرها حاليا بالأسواق .
وللمضخة الخارجية عدة مميزات أهمها أن المريض يستخدم نوع الأنسولين قصير التأثير فقط مما يحد من كمية احتياجه اليومي من الأنسولين مع إمكانية برمجة المضخة لتأمين الاحتياج الأساسي من الأنسولين . ويمكن للمريض الذي يستخدم المضخة الخارجية تناول جرعات الأنسولين قبل الوجبات بسهولة مع إجراء التعديل المناسب عليها . كما يمكن برمجة إفراز الأنسولين عن طريق المضخة ليماثل التغيير الطبيعي في إفراز الأنسولين بمختلف ساعات اليوم . أهم عيوب استخدامها هو احتمال انخفاض نسبة السكر بالدم دون المعدل الطبيعي ، إلا أنه يمكن للمريض تجنب ذلك بسهولة .
النوع الثاني من المضخات قليل الاستخدام بسبب تواتر حدوث التخمجات الجلدية وانسداد الأنبوبة التي يحقن الأنسولين عن طريقها .
ماهى طرق العلاج بالأنسولين؟
يعتمد علاج مرضى النوع الأول من السكري على تناول كمية يومية من الأنسولين لتعويض النقص الموجود لديهم في إفراز الأنسولين من البنكرياس . وتتراوح كمية الأنسولين التي يحتاجها المريض لتعويض ذلك النقص بين نصف وحدة إلى وحدة واحدة من الأنسولين لكل كجم من وزن الجسم ، بينما يزداد الاحتياج عند فترة البلوغ للذكور والإناث أو عند الإصابة بأمراض أخرى أو تحت وطأة الإجهاد النفسي الشديد .
وربما كان بالإمكان تعويض ذلك النقص في بداية الإصابة بجرعة واحدة من الأنسولين متوسط المفعول يوميا خاصة لدى الأطفال ، إلا أن جميع المرضى سوف يحتاجون بالضرورة بعد ذلك إلى جرعتين من الأنسولين يوميا من نوعي الأنسولين متوسط وسريع المفعول لتأمين احتياج الجسم من الأنسولين على مدى ساعات اليوم وتلك هي الطريقة التقليدية في علاج المرضى .
وقد تم حديثا تطبيق طريقة علاج الأنسولين المكثف على مجموعة كبيرة من المـــــرضى بهدف تحقيق السيطرة على نسبة السكر بالدم في الحـــــدود الطبيعية ( سيطرة ممتازة ) وبحيث تم إعطاء المرضى عدة جرعات من الأنسولين يوميا وذلك كما يلي :
*
ثلاث جرعات من الأنسولين سريع المفعول قبل الوجبات .
*
جرعة من الأنسولين متوسط المفعول عند النوم .
وقد تضمن البرنامج التثقيفي للمرضى تدريبهم على القيام بالتحليل المنزلي لسكر الدم وإجراء التغيير اللازم على جرعات الأنسولين السريع المفعول قبل الوجبات .
وبعد متابعة حالات المرضى لعدة سنوات تبين أن هناك انخفاضا ملموسا في نسبة تعرضهم أو إصابتهم بمضاعفات داء السكري المزمنة مثل اعتلال شبكية العين واعتلال الكلى والأعصاب .
ولذا فإنه ينصح باتباع هذه الطريقة في العلاج لجميع مرضى السكري من النوع الأول بعد سن البلوغ بعد توفر الشروط الطبية اللازمة ( ناقش الطبيب أو المثقف الصحي ) .
وقد تضمن البرنامج التثقيفي للمرضى تدريبهم على القيام بالتحليل المنزلي لسكر الدم وإجراء التغيير اللازم على جرعات الأنسولين السريع المفعول قبل الوجبات .
وبعد متابعة حالات المرضى لعدة سنوات تبين أن هناك انخفاضا ملموسا في نسبة تعرضهم أو إصابتهم بمضاعفات داء السكري المزمنة مثل اعتلال شبكية العين واعتلال الكلى والأعصاب .
عدل سابقا من قبل Admin في الخميس مارس 08, 2012 3:47 pm عدل 1 مرات | |
|
Admin
Admin
المساهمات : 638
تاريخ التسجيل : 01/03/2012
| | موضوع: رد: | كل مايجب ان تعرفوه عن السكري النوع الاول |█| خاص بالاكاديمية السبت مارس 03, 2012 2:00 am | |
| بارك الله فيـــك على الموضوع القيـم | |
|
